Для пациентов с травматической черепно-мозговой травмой стандарт обслуживания по умолчанию только что был повернут группой исследователей из Университета Вашингтона, работающих с коллегами в шести больницах в Боливии и Эквадоре.
В исследовании, опубликованном 12 декабря в журнале New England Journal of Medicine, исследователи обнаружили, что контроль внутричерепного давления – стандарт ухода за тяжелой травматической черепно-мозговой травмой – не показал существенной разницы, чем лечение, основанное на визуализации и клиническом исследовании.
«В этой области это игровой чейнджер», – сказал Рэндалл Чеснут, нейрохирург UW Medicine в Медицинском центре Harbourview в Сиэтле и главный исследователь исследования. «Мы относимся к числу не физиологии».
Исследование является первым международным рандомизированным контролируемым испытанием на травматическую черепно-мозговую травму, которую Национальные институты здравоохранения профинансировали и является первым исследованием такого типа в Латинской Америке. При лечении травм получение внутричерепного давления менее 20 мм (миллиметров ртути) было эффективным средством для эффективного лечения, даже если это означало снятие черепа пациента.
Повышенное внутричерепное давление является признаком того, что и нервная система, и ткани кровеносных сосудов сжимаются и могут привести к постоянному неврологическому повреждению или смерти.
«Мы подозреваем, что одна серьезная проблема заключается в том, что 20 мм – это не волшебное число, и что пациенты нуждаются в более сложном методе лечения», – сказал Чеснат.
В рандомизированном контрольном исследовании 324 пациента в возрасте 13 лет, которые лечились в отделениях интенсивной терапии в четырех больницах в Боливии и двух больницах в Эквадоре, были случайным образом назначены на один из двух конкретных протоколов – внутричерепное мониторирование давления или визуализацию и клинический осмотр. Их оценивали комбинацией времени выживания, нарушения сознания, трехмесячной и шестимесячной функциональности и шестимесячного нейропсихологического статуса, оцененного экзаменатором в слепом исследовании.
Эта составная мера была основана на показателях эффективности процентилей по 21 показателю функционального и когнитивного статуса (от 0 до наихудшего до 100 лучших).
Результаты удивили исследователей. Комбинированная мера для мониторинга межканального давления была медианой 56 против 53 для визуализации и клинического обследования – очень мало различий.
Чеснат сказал, что в этом исследовании должно быть ясно, что мониторинг мультимодальности должен быть более обычным явлением. Для пациентов, по его словам, это означает более целенаправленное лечение, менее ненужное лечение и более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии.
Улучшение травматического управления мозговой травмой было ограничено отсутствием признания важности этой медицинской проблемы, поэтому это исследование привносит новую энергию в то, что исследователи называют «сиротской болезнью».
Во всем мире травматическая травма головного мозга оказывает огромное влияние на качество жизни.
Травматическая травма головного мозга является основной причиной смерти среди молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет, по данным Всемирной организации здравоохранения, и является основной причиной смерти, связанной с дорожно-транспортными происшествиями.
По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодно погибает около 1,2 миллиона человек в результате дорожно-транспортных происшествий, а 50 миллионов получили ранения. Прогнозы показывают, что эти цифры увеличатся примерно на 65 процентов в течение следующих 20 лет, если не будет новых обязательств по предотвращению. По прогнозам, травмы и, в частности, травматическая травма головного мозга, к 2020 году станут пятеркой лучших убийц.
Исследование является частью пятилетнего гранта в размере 3,2 млн. Долл. США от Национального института здоровья Fogarty International Center и Национального института неврологических заболеваний и инсульта для оценки общих результатов. Цель исследования состоит в том, чтобы понять, как пациенты получают травматическую травму головного мозга, и как эта помощь влияет на результаты. Чеснат сказал, что идея исследования исходила от специалистов интенсивной терапии в Боливии, которые не были уверены, что если бы у них были деньги, они должны были тратить их на дорогостоящие мониторы (свыше 700 долларов США каждый). Поскольку многие страны Латинской Америки обычно не используют внутричерепные датчики давления, исследование проводилось в Боливии и Эквадоре.
Исследование выросло из ядра врачей в Латинской Америке, которые хотели помочь выжившим в травматических повреждениях мозга, но им мешало отсутствие научных данных о том, как лечить этих пациентов. Врачи сформировали латинский консорциум травм мозга и объединились с Чеснутом и его коллегами, чтобы найти ответы.
В других выводах исследователи сталкивались с тем, что они называли сиротами, то есть пациенты не лечились в отделении интенсивной терапии, потому что кровати не было. В Латинской Америке из-за этических соображений пациенты лечатся в первую очередь, в первую очередь. Пациентов не обследуют, а больничные койки не распределяются в зависимости от тяжести состояния пациента.
Следующий этап исследований будет включать установление стандартов для лечения пациентов с травматическими повреждениями головного мозга, тестирование протокола на основе консенсуса, а затем повторное тестирование, сказал Чеснат.