Некоторые пациенты с инсультом могут извлечь выгоду из церебральной ангиопластики и размещения стента, согласно новому исследованию, опубликованному онлайн в журнале «Радиология».
«До 70 процентов пациентов с ишемическим инсультом могут иметь положительные клинические исходы с дополнительным использованием внутриартериальной реваскуляризации с использованием стентов», – сказал Мартин Рубек, доктор медицинских наук, невролог в Центре комплексных инсультов в университетской больнице Острава в Чешской Республике.
Ишемический инсульт, наиболее распространенная форма инсульта, возникает при блокировании артерии – часто из сгустка крови или жирового отложения из-за атеросклероза – прерывает приток крови к области мозга. По словам доктора Рубека, только часть европейских пациентов, страдающих ишемическим инсультом, лечится потенциально спасающим жизнь препаратом, который может растворять сгусток в процедуре, называемой внутривенным тромболизом (IVT).
«Внутривенный тромболиз необходимо вводить в течение четырех с половиной часов после начала инсульта и не может использоваться у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты», – сказал Дэвид Школудик, доктор медицинских наук, доцент Университетской больницы Остравы. «Из-за этих ограничений большинство пациентов с ишемическим инсультом вообще не получают никакой терапии».
В исследовании участвовали 131 острый ишемический инсульт, которые лечились в течение двух лет в двух комплексных центрах инсульта в Остраве и Оломоуце. Пациенты, в том числе 74 мужчины и 57 женщин (средний возраст 65,8), имели блокировку в средней мозговой артерии, обнаруженную компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ).
Семьдесят пять пациентов получали ИВТ; 26 (35 процентов) из которых достигли благоприятного трехмесячного результата. Оставшиеся 49 пациентов, для которых ИВТ не смогли повторно открыть заблокированную артерию, получили либо церебральную ангиопластику / размещение стента, либо дополнительную терапию.
Из 23 пациентов, перенесших ангиопластику и стентирование, 10 (43,5%) достигли благоприятного трехмесячного исхода. Из 26 пациентов, которые не получали больше терапии, у четырех (15,4%) был благоприятный исход.
Остальные две группы пациентов не имели права на ИВТ и получали либо реваскуляризационное лечение, либо не получали никакой дополнительной терапии. Из 31 пациента, перенесшего ангиопластику и размещение стента, 14 (45,2%) достигли благоприятного результата. Из 25 пациентов, которые не получали терапии, у двух (8%) был благоприятный исход.
Чтобы выполнить процедуру реваскуляризации, медики использовали метод визуализации, называемый цифровой ангиографией вычитания, чтобы визуализировать кровеносные сосуды и направляющую проволоку для маневра катетера с баллонным наконечником к месту блокировки в средней мозговой артерии. После того, как баллон был завышен, сдулся и снят, стент был вставлен, чтобы помочь артерии оставаться открытой. Пациенты с благоприятным трехмесячным исходом, следуя процедуре, смогли самостоятельно жить и выполнять обычные повседневные занятия.
«Мы продемонстрировали, что у пациентов с блокировкой средней церебральной артерии после отказа IVT или для которых противопоказано IVT, реваскуляризация со стентами превосходит отсутствие дальнейшей терапии», – сказал доктор Рубек.