По данным трехцентрового исследования, опубликованного в «Радиологии», добавление трехмерного изображения грудной клетки – технологии, называемой томосинтезом, – к стандартной цифровой маммографии, значительно увеличивает точность диагностики радиологов, снижая частоту ложных положительных отзывов.
«Это первый крупный шаг в развитии груди и скрининга рака молочной железы с момента разработки МРТ груди», – говорит ведущий исследователь Элизабет А. Рафферти, M.D., директор отдела грудного вскармливания в комплексном центре груди Avon в Большом госпитале штата Массачусетс в Бостоне. «Красота томосинтеза заключается в том, что он затрагивает две основные проблемы с скрининговой маммографией: пропущенные раки и ложноположительные показатели».
По данным Национального института рака, есть убедительные доказательства того, что скрининг маммографии снижает смертность от рака молочной железы у женщин в возрасте от 40 до 74 лет. Однако до 30 процентов случаев рака молочной железы не обнаруживаются с помощью маммографии и еще от восьми до 10 процентов женщин, которые проходят скрининговую маммографию, отозваны для дальнейшего тестирования, когда нет рака (это называется ложноположительным результатом).
В отличие от скрининга цифровой маммограммы, которая включает в себя два рентгеновских изображения каждой груди, томосинтез груди фиксирует множественные изображения с низкой дозой под разными углами вокруг груди. Изображения затем используются для создания трехмерной реконструкции груди. Как цифровая маммография, так и грудной томосинтез, который был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в феврале 2011 года, могут выполняться на одном и том же маммографическом оборудовании в быстрой последовательности.
Исследование доктора Рафферти включало в себя 1 192 женщин, набранных с пяти сайтов, из которых 997, включая 780 случаев скрининга и 217 женщин, которым требовалась предварительная биопсия груди, имели полный набор данных. Каждая женщина подвергалась стандартной цифровой маммографии с последующим томосинтезом груди. Общая доза облучения для комбинированной процедуры составляла менее 3 миллиграмм, что является пределом FDA для одной маммограммы.
Опираясь на подходящие случаи, исследователи затем провели два исследования с участием 312 и 310 случаев, соответственно. В первом исследовании читателей приняли участие двенадцать радиологов; 15 радиологов во втором. В первом исследовании читателя было включено 48 раковых заболеваний; 51 рак во втором.
По сравнению с цифровой маммографией использование как стандартной маммограммы, так и томосинтеза привело к повышению точности диагностики для всех 27 радиологов. Кроме того, диагностическая чувствительность комбинированного экзамена или частота выявления рака в грудной клетке была правильно определена на 10,7% для радиологов в Reader Study 1 и 16 процентов для радиологов в Reader Study 2.
«Почти все достижения в диагностической чувствительности с комбинированной формой объяснялись улучшением выявления и характеристики инвазивных видов рака, которые являются наиболее распространенными видами рака, из-за их возможного метастазирования», – сказал доктор Рафферти.
С добавлением грудного томосинтеза в стандартную цифровую маммографию ложноположительные показатели отзыва также значительно снизились для всех 27 радиологов. В исследованиях читателей 1 и 2 наблюдалось абсолютное снижение скорости записи на 38,6% и 17,1% соответственно.
«В клинических условиях мы ожидаем, что тип снижения частоты повторного заражения будет переводиться в значительное количество ненужных диагностических тестов», – сказал д-р Рафферти.